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标题: 不到100斤的女孩走进医院,要求打「减肥针」:门诊医生... [打印本页]

作者: michaelr    时间: 2023-8-1 09:16
标题: 不到100斤的女孩走进医院,要求打「减肥针」:门诊医生...
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「这两年来,我遇到过各种各样身材的女孩。」2019 年,在李博刚刚于新华医院开设减肥门诊时,来的人都是 200 斤左右的「大体型」。「我还记得我们的 001 号患者,是食堂阿姨的女儿,她先跟着我们的食谱吃了一段时间,最后做了减重手术。」


                               
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如今厚厚的患者档案 图源:作者拍摄‍‍‍‍

那时的李博能明显感受到,除非是严重肥胖,否则大家并不重视身材。「当时因为我也出诊内分泌,遇到的糖尿病患者合并肥胖,我都会建议他们减减肥。他们说,哦好。然后就没然后了。」

慢慢,门诊出现了 100 斤以下的就诊者。

「我能理解她们是出于职业的考虑,或者个人审美原因来了门诊。」这些患者里部分是空姐、模特,也有一些是带货主播。「有一个空姐和我说,公司对她的体重数字有要求,请我帮帮忙,但我还是拒绝了。」李博说。

「并不重要」的科室

在上海市新华医院专家门诊,这里汇集了至少 4 个科室的副高级别以上医生,走廊内挤满了待就诊的患者和家属,他们手中攥着检验、CT 、超声报告单,正在小心翼翼等着医生的叫号。

作为内分泌副主任医师,李博的代谢综合征肥胖症门诊也在这里,她和另一名呼吸内科医生共用一间诊室,仅一屏风相隔。一些心急的呼吸内科患者追到诊台旁等待,好奇地询问站在李博面前的患者,「你们是来看什么的?」

这名 53 岁的上海阿姨响亮地回答:「肥胖!」

一句「肥胖」把大家都逗笑了。屏风背面,患者们在焦急地和医生确认,肺部的占位到底是什么性质;屏风正面,李博在不断询问患者早上经常吃的包子是什么馅的,「建议还是吃菜包或者杂粮包哦。」李博轻快地说。


                               
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诊室的说明牌 图源:作者拍摄‍‍‍‍‍

一扇屏风,好像隔绝出两个世界——「代谢综合征肥胖症门诊」内的轻松愉快出现在医院场景里似乎有些突兀,谈论的话题也好像没有那么医学。对很多患者来说,「肥胖」是微不足道的,「减重」是大可不必的,为此特意来医院挂号看,更是不可能的。

「这就是我开始减肥科普的初衷。」李博说。「我们其实是很多门诊的前站,很多肿瘤疾病的进展都和肥胖相关。」

《中国实用内科杂志》曾发文表示:肥胖是癌症的病因。其研究表明,与肥胖相关的肿瘤包括乳腺癌、子宫内膜癌、结肠癌、食管腺癌、肾癌、膀胱癌和甲状腺癌等,实行健康饮食和合理体育锻炼可以降低癌症发生风险[1]。

《现代肿瘤医学》也曾分析 1990~2019 年中国癌症归因于超重肥胖的疾病负担变化趋势,发现平均年度变化百分比(average annual percentage of change,AAPC)为 3.87%,且未来 10 年都将呈上升趋势[2]。

从宁光院士门下毕业后,2015 年,李博来到新华医院做内分泌医生,她接触最多的是糖尿病患者,「绝大多数都是不把肥胖当回事的,就算你告诉患者怎么吃、怎么练,等他下次来你会发现毫无变化。」李博说。看到同院医生的微信公众号「董老板的晒鱼场」取得高关注,李博也「跟风」注册了一个「李老板的晒肉铺」来科普,想拉一拉公众慢几拍的「肥胖认知」。


                               
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代谢综合征肥胖症专题讲座 李博为左 3 图源:李博

这时,「代谢综合征肥胖症门诊」的雏形在李博心里铺开,她前往日本的东大病院学习。2017 年,国内首批由有国内行业协会认证的「医学减重示范中心」挂牌, 25 家医院的「医学营养减重专科门诊」进入这一行列,意味着减重和医学联手[3]。乘着大潮,新华医院也在一年多以后正式开设「代谢综合征肥胖症门诊」,李博是唯一的出诊医生,每周两个半天,一次 15 个号。


                               
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李博在门诊 图源:作者拍摄‍

「在三甲医院里开设一个新专科门诊是非常不容易的。」在新华医院内分泌科科主任苏青教授的支持和帮助下,「代谢综合征肥胖症门诊」跌跌撞撞开诊。李博记得,那时的患者都是「重量级」的,也都是间接认识的人:有本院医生、女儿的英文老师、朋友的朋友等等,外面的患者很少会挂号。

除了肥胖本身,李博还发现这些患者普遍存在胰岛素抵抗、高尿酸血症、高血脂症等问题,如果不及时干预很可能进展成 2 型糖尿病等疾病。

「外貌并不重要,身体健康才是第一位,这就是我们门诊存在的意义。」李博那时想。

我,内分泌医生,心理咨询师

也因为最开始门诊挂号的人不多,李博和很多患者都聊了很久。但越和她们聊,她越是推翻了自己原本「外貌不重要」的观点。

「在接诊了上百个胖女孩后,我深深地感受到,这个社会对胖女孩是有歧视的,而且很浓。」李博说。

在李博的患者里,95% 都是女性。这些女性的年龄跨越度很广,从 10 几岁到 60 几岁,但以 30 岁左右的尤为多。一位 30 岁的女性,她可能向往走入婚姻、在职场上也可能处于上升期,但来自社会的歧视像一道隐形的门,胖胖的女孩拿不到入场券。

「很多女孩和我说,不瘦下来,对象不好找。还有人说,工作也不好找,即使中后台工作也一样。」不止一人曾和李博哭诉,因为自己太胖了导致男友出轨,只有瘦下来才有人爱自己;有的女孩愿望很简单,希望自己能「消失」在人群中,不想别人眼睛扫过来就注意到她。李博印象最深的,是一个女孩在伸手拿李博递出的病历本时,露出手腕处曾割破的伤痕,「我太胖了,活着太累了」女孩很小声地说。

回想起来,李博觉得部分女孩们多多少少都有抑郁倾向,甚至有人到了足以放弃生命的程度,而这些并不只发生于李博眼前。

北京协和医院一项研究显示,在收集了 50 例重度肥胖症患者的抑郁自评量表后,研究者发现其中 24% 的患者都存在抑郁,重度肥胖症患者精神性-情感症状评分和躯体性障碍评分间存在显著正相关,生活质量受抑郁程度影响较大,建议在临床工作中应加强对重度肥胖患者的心理状况评估[4]。


                               
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李博参加某 MDT 讨论 图源:李博‍‍‍

所以,外貌真的不重要吗?李博也开始有点迟疑。面对患者们的哭诉,她只能一直宽慰,「有时候我就和她们说,小鲜肉不是一大把吗?还会有更好的!」嘴上这么说着,李博其实心里也很虚,不知道说的话有没有意义,能不能让她们好受些。

她不断调整和患者沟通的态度,观察着每个患者的反应。一个女孩说,自己最近开始游泳了,虽然每次只能坚持十几分钟——「那也很棒呀,能开始就很不错!」李博称赞她。

李博是内分泌医生,是女性,是女儿,也是妈妈。她对她们的痛苦感同深受,但也时刻提醒自己恪守医生身份。当一个患有甲减的 170 斤的女孩来到诊室,说自己「晚上也不怎么吃,中午也吃的很少」时,她 200 多斤的男友不停批评女友「你就是吃太多」「你就是馋」「你一口气吃一根玉米」,李博抬头问他:「你是谁?」

「我是她男朋友。」「你的肚子也不小,可能也需要看看。」李博指着他的肚子打趣说,男友不好意思地笑了。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

每个患者第一次来到诊室时,都需要建档填上目标体重,数字背后藏着她们的小小心愿。李博已经见证无数个心愿的实现,有女孩和她说,「瘦下来了,我终于能谈恋爱了」。尽管李博认为「身材」本不应该和「婚恋」之间挂钩,但看到患者的快乐,她也很欣慰。

诊室里,我拒绝身材内卷

随着门诊逐渐被公众所知,开始有一些本就很瘦的女孩来就诊。她们普遍的希望是,能让李博开一些药物,或者打一打很火的「减肥针」,让自己的体重降到最底。

李博最初是直接拒绝、退号。但后为了诊疗流程的规范,也会让她们去做 B 超等检查,当然她们的各项指标都是正常的,远达不到用药指征。

「有一个主持人说,现实生活中已经很瘦,但上镜看起来还是会胖。也有人说觉得自己 160cm、50kg 左右还是胖了点,想打针。」

李博不会教导每个人「应该有什么样的审美」,毕竟审美是私人的,她只会看检查数据说话,但捍卫指标的她,已经在身体力行地拒绝着身材内卷。「后来瘦瘦的女孩很少出现在诊室了,可能因为知道我不会随意开药吧。」李博说。

我们到底需要什么样的减重科普?李博一直在思考。于是,她决定从青少年科普开始入手。

「如果 TA 在青少年期肥胖,那么成年后肥胖的概率会增大很多,风险也会增大很多。」李博解释。一项研究表明,通过对 230 万人的数据分析发现,青少年时期肥胖与中年肿瘤风险上升 26~27% 有关,青少年肥胖与男性中年阶段癌症风险上升 26%、女性除宫颈癌和乳腺癌以外癌症风险上升 27% 有关[5]。因此李博觉得,对肥胖的重视、身材的正确认知,应该从更小的时候抓起。

现在,李博正在筹备一个名为《小兔妮妮瘦身记》的绘本,这是新华医院和上海人民美术出版社联合、面向 5~8 岁小朋友的公益绘本,未来她还会再出一本面向青少年的漫画。


                               
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李博在和患者们交流阿斯巴甜 图源:作者拍摄

「现在各方医生都在齐心科普,公众对减重已经越来越树立起了正确的认识。未来,将会借助沪享瘦平台,把肥胖科普和诊疗都联合起来。」李博说。

本文作者:yxtlavi‍‍

策划:yxtlavi|监制:carollero、gyouza

题图来源:视觉中国‍‍‍‍

参考文献:

[1]顾卫琼,王卫庆.肥胖与癌症关系及临床[M].中国医师协会;中国实用医学杂志社,2011.

[2]李志学,刘峥,马艳,郭艳芳,王德旺,赵仁成,袁青,李志浩,徐英.1990-2019年中国人群癌症归因于超重肥胖的疾病负担分析与模型预测[M].2023.

[3]张晓利.减重门cehua诊:医院让减肥更专业[M].2017.

[4]徐园,郭淑丽,马玉芬,许宁,邬薇娜,于健春,康维明,马志强,叶欣.重度肥胖症患者生活质量与抑郁状况的相关性[M].中国医学科学院、中国协会医科大学,2018.

[5]青少年肥胖与中年肿瘤风险升高相关[M].2020.







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