幽门螺杆菌还有一个生物学特性，它能分泌一种尿素酶，只要我们吃进含氮的东西就能使它产生水解，释放出氨气，氨气是偏碱性的，因此它能够将自己包围起来，不受胃酸的侵蚀。
菌虽小但搞出一堆病
幽门螺杆菌感染能引发多种胃病，几乎所有Hp感染者都有胃炎，其中15%—20%会患上胃溃疡、十二指肠球部溃疡等疾病，5%—10%会发生消化不良，约1%会患胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，而几乎所有患胃癌的病人再得肿瘤后筛查都是Hp感染阳性者。
此外，一些非常见胃病如增生性胃息肉、胃黏膜肥大症，胃外疾病如缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症也有可能找上门来。
需不需要治疗
如此常见且不易察觉的“传染病”，是否需要治疗呢？美国胃肠病协会（ACG）2017年发布的Hp治疗临床指南指出，所有Hp活动性感染检测阳性的病人都需要接受治疗，主要问题在于哪些病人需要接受检测。指南要求那些可能是幽门螺杆菌导致疾病的患者，才有必要去检查治疗幽门螺杆菌，例如溃疡，60岁以下的消化不良症状患者等。
对于是否要根治，甚至是否要筛查，学界一直存在着争议。可能是各地感染率不一，各地胃癌指南中的态度也不一样。在与美国一样胃癌低发的欧洲，由欧洲螺旋杆菌研究组（EHSG）2016年发布的马斯特里赫特V/弗洛伦萨共识指出，为了避免长期临床后果，“对一些胃肠道微生物群不成熟（婴幼儿）或不稳定者（老年人、免疫缺陷者等），根除HP治疗需谨慎。”
在胃癌高发的日本，2014年发布的京都共识则认为，根据流行病学背景，在萎缩性胃炎和肠化生发生前的年龄段（>12岁），寻找和筛选幽门螺杆菌性胃炎是合适的。
我国2019年最新发布的中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见认为，在胃癌高风险地区开展根除Hp的基础上，应逐步推广Hp的广泛根除以预防胃癌，并且应提高公众预防胃癌的知晓度，充分了解Hp感染的危害，有助于我国胃癌的防治。
虽然各地重视程度不一，但基本上存在一个共识，即无需人人都进行幽门螺杆菌的检测治疗。
根除幽门螺杆菌可治愈消化性溃疡或降低消化性溃疡复发率，逆转低度恶性胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，延缓萎缩性胃炎进展，降低胃癌的发生率。
但幽门螺杆菌阳性者是否需要根除治疗，应根据具体情况进行选择。
我国幽门螺杆菌感染处理相关共识意见建议：
对于年龄大于35岁、有胃癌家族史、有上胃肠道相关症状的幽门螺杆菌感染者，建议进行胃镜检查，以了解胃内情况。
由于先除菌、再检查，可能掩盖病情、延误诊断，因此在治疗前先行内镜检查，既可提高早期胃癌的检出率，也能了解感染者有无胃黏膜萎缩或肠化生及相关癌前病变等情况。
目前我国根除幽门螺杆菌的常用治疗方案为含铋四联疗法，质子泵抑制剂（PPI）加铋剂联合两种抗生素。常用抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）、呋喃唑酮、四环素等。
但幽门螺杆菌很容易对抗生素产生耐药，因此首次治疗方案的选择非常重要，尤其对于不能使用阿莫西林的患者（幽门螺杆菌对阿莫西林不易产生耐药，因此不能使用阿莫西林是导致很多感染者不能根除细菌的重要原因）。在选择治疗方案时，需要结合患者相关临床疾病及其他合并疾病情况、平时药物应用情况及既往抗生素应用情况等制订合理的个体化治疗方案，所以治疗幽门螺杆菌感染建议到相关专业科室就诊。
此外，由于老年人伴随多种基础疾病、容易发生药物不良反应等特点，因此其根除治疗存在多种抗衡因素，对于老年幽门螺杆菌感染者是否需要进行根除治疗，需要充分权衡和评估其治疗的利与弊，及其获益大小。对于不宜接受抗生素治疗的老年幽门螺杆菌感染者，可以尝试通过非抗生素治疗的方法改善症状，降低细菌致病性。某些单味中药或其提取物、中成药具有一定的抗菌或抑菌作用，如黄连、大黄、黄芩及其提取物、荆花胃康胶丸、胃复春等，可在咨询医生后，按照其指导进行服用。
参考文献：
5. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection
6. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis
7. 胃肠病学和肝病学杂志,马斯特里赫特V/佛罗伦萨共识报告及其更新点解读.
8. 中华消化杂志，中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见，2019,39(5) : 310-316.
发表于 2019-10-10 14:18:47
