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8岁女童上完舞蹈课后截瘫,下腰动作到底有多可怕?还能...

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发表于 2020-11-18 16:35:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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https://new.qq.com/omn/20201118/20201118A03P4Z00.html
较真要点:
儿童跳舞下腰导致的截瘫在医学上被称为“低能量暴力导致的儿童无骨折脱位型脊髓损伤”,整体来看属于低发罕见病例,但此类损伤往往是“完全脊髓损伤”,恢复的概率较低,
查证者:祝斌丨北京大学第三医院疼痛医学中心副主任医师

                               
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最近,有媒体报道河南某地8岁女童在艺术学校跳舞下腰后受伤,导致双下肢截瘫。不少家长看到这个新闻后心生担忧:跳舞下腰真的这么可怕吗?以后还能不能让孩子去学跳舞了?
一、确实有小孩跳舞下腰导致截瘫的案例
小孩子练习舞蹈下腰导致的截瘫,科学的描述叫“低能量暴力导致的儿童无骨折脱位型脊髓损伤”。高能量暴力很好理解,比如撞伤及车祸伤等,占儿童脊髓损伤的绝大多数。像舞蹈下腰这种动作属于典型的低能量暴力,给人的感觉就是:好像没受伤啊,怎么就瘫了呢?而所谓的“无骨折脱位型”就是到医院照片子发现没有明显的骨折等影像学特征。“脊髓损伤”可以通俗地理解成瘫痪。
我们在医学文献数据库里以脊髓损伤(spinal cord injury)和舞蹈(dancing)做合并检索,有两篇文献与此相关。宣武医院神经外科2017年发表的一篇学术论文回顾了2007年到2016年8年间宣武医院神经外科接诊的因为舞蹈下腰动作导致胸脊髓损伤的病例共计12例,这12例病例中,有11例都是年龄小于8岁的孩子,平均年龄是6.6岁。中国康复研究中心脊髓损伤康复科2016年发表的论文则回顾了2005年到2014年10年间收治的120例儿童无骨折脱位型脊髓损伤病例,其中0-7岁的患儿最多,占80%,在所有120例患儿中,因为舞蹈下腰动作导致的达到50%(60例)。
可见,“儿童练习舞蹈下腰后截瘫”是一个客观存在的情况,且引起了国内顶级医院医生的关注。

                               
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图片来源:Pediatric thoracic SCIWORA after back bend during dance practice
二、下腰怎么导致的截瘫?风险有多高?
我们很难准确地指出练习舞蹈的孩子中有多大概率会出现脊髓损伤截瘫,从宣武医院的论文来看, 8年间仅接诊12例,此类情况应该属于低发罕见病例。但从中国康复研究中心接诊的120例儿童脊髓损伤病例来看,一半是因为练习舞蹈下腰引起的。这又不得不促使我们思考:为什么8岁以内的小孩练习舞蹈下腰会导致脊髓损伤截瘫?
8岁以内儿童的脊髓在脊柱椎管内的活动性远低于成人,脊髓两端在椎管内的位置又相对固定,当他们做下腰动作时,胸椎极度过伸,相应的椎管容积减少可达50%,脊髓被动拉伸,当超过临界值的时候,脊髓内的供血血管会发生断裂,导致脊髓损伤,有学者将其形容为“用力拉扯绳线的两端,将绳线扯断”。

                               
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图片来源:Pediatric thoracic SCIWORA after back bend during dance practice
三、下腰导致的脊髓损伤能恢复吗?
数据显示,此类损伤往往是“完全脊髓损伤”,其恢复的概率较低,即使有部分恢复也必然会经过极其漫长的恢复期。宣武医院神经外科报道的12例患儿,仅有1例恢复,有7例无任何恢复,4例部分恢复。中康组病例没有给出恢复率,但绝大多数的患儿的恢复周期应该也是十分漫长的。
四、小孩子学习舞蹈应该注意什么?
作为医生我们很难给出训练方面的建议,但是小孩子练习舞蹈容易出现的两个问题值得注意。第一个是家长普遍认为练习舞蹈需要“狠一点”,孩子得“咬牙坚持”,第二就是小孩子对症状表达不清楚或者不敢表达。
鉴于上面两个问题的存在,家长在带孩子学舞蹈的时候,应该要和孩子保持沟通,随时交流身体上出现的潜在问题。另外也要注意方式和方法,如果不是往专业舞蹈方向发展的话,学习的强度和课程的进展也可以根据实际情况进行调整。下腰动作一般也是循序渐进,其实在此类患儿发生严重损伤前,可能会有一些前期症状,比如下肢的麻木,无力等,悲剧往往发生在患儿的表达不清、家长的忽视以及训练的操之过急中。所以家长们需要随时关注孩子的状况避免发生严重的情况。
本文编辑:yhxi

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