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子宫肌瘤一定要手术吗?医生:监测比手术更重要

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发表于 2021-7-19 13:35:08 | 显示全部楼层 |阅读模式

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出品 | 搜狐健康
作者 | 北京儿童医院顺义妇儿医院妇科 纪翠红
编辑 | 胡鑫
子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,但大多数子宫肌瘤都没有症状,并且绝经以后可能会萎缩。很多女性朋友对子宫肌瘤存在误区,认为发现得了子宫肌瘤就一定要手术切除。北京儿童医院顺义妇儿医院妇科纪翠红医生表示,子宫肌瘤的治疗一般不用手术,定期监测比手术治疗更重要。如果需要手术除了要看临床症状的表现,还要根据个人情况来定,是否在备孕和怀孕期、是否已经绝经等等。
什么样的子宫肌瘤需要手术?
1.产生了一些症状:如出现月经量过多或异常的出血,甚至发生了贫血;压迫膀胱产生尿频,或者压迫直肠产生便秘有排便困难情况。
2.子宫肌瘤导致不孕或反复流产、早产,或准备妊娠时发现肌瘤直径大于4厘米的建议剔除。
3.子宫肌瘤生长较快,为排除恶性变,应考虑手术。
4.绝经后没有服用激素,但出现子宫肌瘤仍然再生长,也不能忽略不管。
如果没有生育要求,小的且没有症状的子宫肌瘤,彩超或核磁提示不考虑可能恶性的肌瘤是可以不必进行处理的,但一定要监测大小和生长速度,也不能让肌瘤无限制地长下去。如果长到了十几厘米再考虑手术,不仅手术难度增大,出血和其他并发症也会增多。
在备孕期间发现子宫肌瘤怎么办?
纪翠红医生表示,大多数子宫肌瘤对怀孕是没有影响的,只有一小部分需要怀孕前处理一下。如不影响宫腔的肌壁间和浆膜下肌瘤、肌瘤直径小于5厘米可以直接试孕,因为这种情况通常不影响怀孕结局,反而做了手术还需要避孕数月或1—2年。相反,如果肌瘤影响宫腔或直接大于5厘米,可能增加流产、早产等风险,应在孕前剔除。
怀孕后发现子宫肌瘤增大如何处理?
怀孕期间不是所有子宫肌瘤都会增大,也有一些保持不变甚至有所缩小的情况,多数平稳,无需特殊处理,但应定期监测肌瘤及母儿的情况。只有极少数情况需要怀孕期间做子宫肌瘤剔除,如孕期肌瘤红色变性,保守治疗失败或诊断不清楚时;浆膜下子宫肌瘤蒂扭转感染;巨大肌瘤压迫临近器官,症状严重时才考虑手术探查。当然,合并肌瘤的怀孕属于高危妊娠范畴,产科医生会对您特别的关注和管理。
带着子宫肌瘤怀孕不是做剖宫产的理由,绝大多数可以阴道顺产。只有肌瘤长在子宫下段、子宫颈等这些地方,妨碍了宝宝娩出才需要行剖宫产术,需要产科医生帮您来评估和判断。
有的人想着剖宫产的时候一起把子宫肌瘤摘了,一举两得,其实反而会风险更高。剖宫产时同时剔肌瘤容易出血更多,尤其剖宫产时已经出血较多,或者母儿病情危重时更不应该再冒险剔除子宫肌瘤。如果出血控制不住,最后也有子宫切除的风险,代价是很大的。
围绝经期发现子宫肌瘤如何处理?
随年龄增长,肌瘤生长速度下降;其次,尤其是绝经后,子宫肌瘤可萎缩,发病率降低,大部分症状会自行消失。如果是黏膜下子宫肌瘤,仍然会导致绝经后不规则出血,仍建议积极手术治疗,排除恶性可能,每3—6月复查1次。
大部分绝经期子宫肌瘤患者已完成生育,肌瘤多发、体积较大和症状严重者,子宫切除是最常用的选择方式。强烈要求保留宫颈者,可选择子宫次全切,但术后有发生宫颈残端癌、残端肌瘤可能,并且目前无明确证据证实子宫全切容易盆腔脏器脱垂及影响性生活。
子宫肌瘤术后注意事项
1.手术后子宫有疤痕,再次妊娠有子宫破裂的风险,需要间隔一段时间,具体要根据术中的情况来决定。妊娠后也要和产科医师说明该情况,一旦在怀孕过程中出现腹痛等,要及时到医院就诊。
2.任何一种保留子宫的肌瘤剔除方法,都有肌瘤复发的可能,故要定期复查。
子宫肌瘤不想做手术,有没有用其他方法?
近几年兴起的海扶刀、超声消融、微波等治疗,为子宫肌瘤的保守治疗带来了新的希望,如聚焦超声就像太阳灶,把超声波的能量聚集到一个焦点上,起到消融子宫肌瘤的目的;动脉栓塞采用的是“饥饿疗法”,把肌瘤的供血动脉堵住,使肌瘤缺少血液营养后萎缩,但新的血供会重新建立,肌瘤仍会生长。上述这两种方法均不能彻底清除肌瘤,也会有一些损伤事件发生,此外,最大的问题是无法弄到病理样本,会有漏诊恶性肿瘤的风险。
总之一句话,子宫肌瘤绝大多数不需要手术,也不要迷信吃药,但需要监测。定期医院检查,医生会给予您合适的治疗建议和方式。

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 楼主| 发表于 2021-7-19 13:38:47 | 显示全部楼层
海扶刀是有效果的,但有局限,很多后壁的肌瘤不能做。
因此还是要去正规医院问医生。超过5cm直径的、没停止增长的才有消融的必要。

另外可以考虑服用绿茶提取物,可以抑制小肌瘤的增长。对大的,效果不大。
可以具体参考:绿茶提取物能有效缩小子宫肌瘤
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