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二阳浪潮里,如何安全地使用Paxlovid?

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发表于 2023-5-23 09:50:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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https://new.qq.com/rain/a/20230522A00WH700
最近很多人问二阳后Paxlovid这些抗病毒药怎么用。其实作为处方药,Paxlovid应该是按医嘱说明使用,但因为一些现实因素,国内很多人拿着Paxlovid,却没有医嘱指导,自己到处问该怎么用这个药。
而Paxlovid与不少药物存在冲突,让非专业人士自行用药的难度、风险都大幅增加。这是去年第一波疫情时写的如何查找Paxlovid的药物冲突信息,做到安全用药,文字略有改动。
Paxlovid之所以是处方药是有原因的。其一,肝脏、肾脏功能不好的人可能不适用,或者要改剂量,其二,它和很多别的药有冲突,同时使用其它药物的必须仔细查验。分析禁忌与药物冲突都需要医学药学专业知识,因此,个人购买使用存在极大的风险。
这里分享几个Paxlovid禁忌与药物冲突的相关资料查询资源。如果你真的要用这个药,那么无论如何要好好查一下这些信息。
自己买以及用Paxlovid前,我建议先去读一下NIH关于这个药的新冠治疗指南,网站是:
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapies/antivirals-including-antibody-products/ritonavir-boosted-nirmatrelvir--paxlovid-/
有两大部分,一是药物信息(Drug Info),二是药物相互作用(Drug-Drug Interaction,也可以理解为药物冲突):

                               
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先仔细看药物信息这一部分,里面归纳了Paxlovid的科学证据,作用是什么(注意Paxlovid没有预防新冠的作用,低危人群里作用也不明确),特殊人群如孕妇、儿童是否可以使用,相应的证据是什么。此外,药物信息中也指出肝脏功能与肾功能严重受损的人不推荐使用,肾功能中度受损需要减量使用,具体标准都有列出。
需要注意,使用Paxlovid的多是老年人,很可能存在肝、肾功能问题,因此最好在有近期的肝肾功能检查结果的基础上,判断如何用药。比较常见的是肾功能,肾小球滤过率(eGFR)在30-60间,要调整Paxlovid剂量,30以下不能用。像肾功能损伤可能随时间恶化,因此不能说两三年前查了没到60以下就说没问题,要以近期的检测为准。
药物信息这部分看完了,觉得你还是属于可以使用Paxlovid的人群,那么再看药物冲突部分。
Paxlovid是两个药的复方,其中一个利托纳韦是CYP3A4抑制剂,而CYP3A4是多个药物代谢的酶。因此Paxlovid会影响很多药物的代谢,导致冲突。面对不同疾病的不同药物冲突,是保障治别的病优先,换一个新冠治疗药物,还是治新冠优先,别的药先暂停,都需要通过权衡收益风险来确定。
有不少常用药是不受影响的,例如NIH列出了一些:

                               
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缓解新冠症状常用的对乙酰氨基酚和布洛芬都和Paxlovid没有冲突。
但是另一些药属于无法和Paxlovid共存,需要考虑其它新冠治疗药物:

                               
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另一些没法共存但可以先停药,Paxlovid用完后再恢复:

                               
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还有需要改动剂量,或者可以一起用但要观察不良反应,必要时再改剂量。不同的药物使用策略都是建立在具体疾病的风险收益分析之上。比如,西地那非这个药,有一个大家都知道的名字万艾可。如果是用于大家都知道的勃起障碍,由于和Paxlovid有冲突,需要调整剂量。可是西地那非也用于治疗肺动脉高压,在这种疾病中药物浓度的改变威胁更大,因此对于肺动脉高压来说,如果用西地那非,就不能用Paxlovid。
NIH的Paxlovid用药指导更多是从原理上介绍,建议要买药的,在买之前以及用之前都完整地看一下。不过对于个人,具体到在用某个药和Paxlovid有没有冲突,如果需要调整剂量,该怎么调。这种实际操作的问题,建议参考下面这两个纯粹是实用性质的网站:
加拿大安大略省为药剂师开发的Paxlovid药物冲突处置信息汇总:
https://covid19-sciencetable.ca/sciencebrief/nirmatrelvir-ritonavir-paxlovid-what-prescribers-and-pharmacists-need-to-know-3-0/
里面对每一个药物都具体如何共用的建议包括如果减量,如果是不能共用的,也有停药需多久的建议:

                               
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安大略省的网站是一个表格,查找起来稍微麻烦一些,有个实用性更好的互动网站,是利物浦大学做的:
https://www.covid19-druginteractions.org/checker
网站上可以选择具体新冠药物(如Paxlovid),再选另一个其它药物,就能查到是否有药物冲突,以及该如何处理:

                               
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上述两个网站非常适合直接查具体的一个药物。比如在用某个降糖药、降压药或降脂药,可以直接查如果要用Paxlovid该怎么用。
需要注意的是这些网站没有把所有药物都收录。没列在里面的药物不要认为就绝对可以和Paxlovid共用,最好去咨询专业的医生或药剂师。如果实在没法找到相关信息,看一下药物说明书,找找药物代谢这部分是怎么写的。利托纳韦影响药物代谢是因为它能抑制CYP3A4(抑制能力非常强)和p-gp。如果另一个药物说明书上说到代谢通过这两个,就要谨慎,咨询专业医生或药剂师。
再强调一遍:Paxlovid是处方药,需要专业人士判断是否适用以及该如何使用。除非特殊情况,不建议个人在无专业指导下购买使用。这三个网站只是给特殊情况下的一个参考:
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapies/antivirals-including-antibody-products/ritonavir-boosted-nirmatrelvir--paxlovid-/paxlovid-drug-drug-interactions/
https://covid19-sciencetable.ca/sciencebrief/nirmatrelvir-ritonavir-paxlovid-what-prescribers-and-pharmacists-need-to-know-3-0/
https://www.covid19-druginteractions.org/checker
最后,还是要强调:Paxlovid这类新冠口服药,是为高危人群降低重症风险。绝大部分人不是高危人群,不需要使用。

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