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美国老人常做的一种膝关节手术多数被称无效

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http://www.sohu.com/a/227773422_100041011?_f=index_healthfocus_0
2018-04-10 10:24疼痛/关节炎


                               
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编译 | 李冬梅
来源 | 搜狐健康
据美国《CNBC》4月6日报道,美国约翰霍普金斯大学医学院的健康政策教授Martin Makary近日在《美国医学协会外科杂志》(American Medical Association Surgery)上刊文称,美国老人膝关节半月板软骨撕裂修复术,经研究证明,多数情况下是无效的。
霍普金斯大学的研究人员统计发现,2016年,有超过1.2万名外科医生对老年患者进行了多于12万次的膝关节镜手术,其中膝关节半月板软骨撕裂修复术就超过8.1万次,这种普通手术在美国老年膝关节镜手术中占了66.7 %,每年有多达75万位老人接受这种手术。
研究人员表示,半月板软骨撕裂修复术是65岁以上老人最常见的膝关节手术,这种手术成本很高,每名患者的手术费用最高可达1万美元,而且如果手术无效的话,这还是一种浪费。然而,这种巨大的金钱浪费可以更好地用在膝关节的其他治疗方式上,从像Advil这样简单的止痛药物到更复杂的药物治疗,这些治疗可以让大多数患者获得更好的效果。
Makary教授说,正确使用半月板软骨撕裂修复术是卫生政策和学术性医学更广泛普及的一部分,旨在衡量护理的有效性,着眼于提供有效的治疗,而不仅仅是对患者的需求做出回应,更不是基于硬数据。
纽约大都会队医务主任、纽约特科医院整形外科的主治医生David Altchek称,半月板软骨撕裂修复术主要针对年轻患者的急性损伤,比如打篮球导致的损伤。半月板软骨撕裂修复术治疗急性损伤是很好的,它通常与药物治疗同时进行,以重建关节。而老年患者的软骨损伤更常见的原因是磨损,并且通常伴随骨关节炎。但事实上,老年人的软骨磨损是一种不同于急性损伤的组织损伤,困扰老年患者的软骨损伤通常是关节软骨损伤,而年轻患者的软骨损伤是半月板软骨损伤。关节软骨位于膝关节骨的表面,当它磨损时,会产生较迟钝的疼痛。半月板软骨更像是关节之间的衬垫,损伤时会产生剧烈的疼痛。
Altchek解释说,半月板软骨撕裂修复术往往并不能有效修复半月板软骨的退行性损伤,也不能有效治疗因膝关节炎而恶化的关节软骨。而使手术无效的并不是患者的年龄,而是关节炎的存在,大多数症状通常是由关节炎引起的,这是降低手术效果的关键因素。
纽约基斯科山CareMount 医疗中心的髋关节和膝关节置换手术主任Eric Grossman说,学术数据证实了我们在实践中看到的情况,并且与其他研究一致,这些研究表明医生经常给老年患者进行半月板软骨撕裂修复术。但事实上,对他们来说,忍受疼痛有时是更好的选择。
新泽西州伯克利高地的Summit医疗集团整形外科主任Eric Mirsky表示,缓解膝关节疼痛的最佳方案是进行对膝关节损伤小的运动,比如游泳和骑自行车,同时减少跑步和其他对膝关节损伤大的运动。
既然老年患者的半月板软骨撕裂修复术通常无效,那么疼痛难耐的他们该怎么办呢?Mirsky教授提醒,最重要的是,他们要弄清楚疼痛症状是来自关节炎还是软骨损伤,如果是关节炎,注射可的松和减肥都是很好的选择,也更便宜。
Grossman补充说,如果疼痛是无创伤性的,并且患有骨关节炎,那么外科手术就不太可能有效,更可怕的是,手术还会恶化患者的病情。

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