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相关并发症的预防与治疗 通过日常的饮食控制、血压的监测以及充分的透析可以预防许多合并症或延迟其发生，并且有些并发症可通过药物控制。 一、贫血 1.贫血是透析患者常见并发症之一，常见的原因有红细胞生成素缺乏、造血原料缺乏、感染、营养不良等。改善贫血的措施除了充分透析，使用促红细胞生成素（EPO）是治疗贫血的重要方法，它不仅可以改善患者的贫血，增强机体的免疫功能，提高生活质量，而且可以避免因长期大量输血而导致的输血反应和病毒性疾病的传播。 2.医生会根据您的具体情况制定个体化的EPO治疗方案，可以在透析结束时静脉推注，也可在皮下注射。并根据疗效反应调整用药剂量。 3.有的患者使用EPO时会出现血压升高，这可能是由于血液粘滞度增加所致； 4.有的患者因血细胞比积增加过快过高时，可能会有血栓现象（滤器容易凝血、内瘘堵塞等）； 5.极个别患者可能出现过敏反应。医生会根据临床情况调整用药。 6.由于合成血红蛋白需要铁，慢性肾衰患者大都处于铁缺乏状态，因而在使用EPO时，应常规使用铁剂，以防止缺铁及保持适当的铁贮备。如果您使用口服铁剂常会出现胃肠刺激症状，如恶心、上腹疼痛、腹泻等，宜在饭后服用。 二．高血压 1.透析患者高血压主要是水钠潴留引起，通过透析清除水分、纠正高钠后，血压会得到控制。然而，有些患者尽管经过充分透析和超滤，血压仍持续升高，需要使用药物控制血压。 2.两次透析间期血压增高多数因摄入量过多、体重增加过多引起，因此除了充分透析、超滤外，您必须控制钠和水的摄入。 3.按医生要求服用降压药物。 4.每天自己监测血压至少二次，作好记录，给医生提供参考。 三、其他远期并发症：骨痛、关节痛、骨折、腕管综合症 尿毒症患者由于肾脏分泌活性维生素D减少，使肠道吸收钙的能力减退，同时肾脏排泄磷的能力逐渐丧失，导致继发性甲状旁腺机能亢进，分泌甲状旁腺素增加，促进骨骼脱钙，结果出现骨质疏松而发生骨病。因此长期透析患者可能主诉骨痛、关节痛，易骨折且不易愈合，有的长期透析患者关节变形、行走因难。 防治肾性骨病主要措施有： 1、充分透析，促进磷的排出； 2、补充钙及活性维生素D（罗钙全等）； 3、限制含磷高的食物； 4、口服磷结合剂，限制肠道吸收磷。 长期透析的患者如果发生一侧或双侧手痛、手麻、活动障碍等现象，则是腕管综合症的表现，这是由于ß2微球蛋白沉积在腕管压迫神经、肌腱所致，常发生在透析5年以上的患者。高通量透析、血液透析过等可减少发生率，但有些患者需要行局部手术，以减轻受压症状。 了解并正确服用药物 在透析期间需要使用一些药物如降压药、钙片、铁剂、促红细胞生成素等，各种药物有各自的作用，使用的时间和方式不一样，应遵照医瞩使用。 1.降压药 应按照医嘱服用降压药 做到定时定量，切勿随心所欲 按时量血压并记录（家中可自备血压计）血压变动 2.磷结合剂 服用磷结合剂可以防止磷在体内蓄积。应该在吃饭时与饭菜一起咬碎吞下去，这样才有降低磷离子的作用。若是饭前或饭后或整颗吞下去，会降低药效。 3.促红细胞生成素（EPO） 肾衰发生时，促红细胞生成素分泌减少，对骨骼的刺激少会导致肾性贫血。补充EPO可以促进骨髓造血，纠正贫血。 EPO可以下机前静脉推注或皮下注射 医生会根据您的临床情况调整用药 4.铁剂 铁是生成红细胞的原料。如果单用EPO效果不理想，可能是造血的原料不足，就需要使用铁剂了。铁剂的用量要严格遵照医嘱。目前有口服补铁和静脉补铁两种方法。如果您使用口服铁剂常会出现胃肠刺激症状，如恶心、上腹疼痛、腹泻等，宜在饭后服用。 5.胰岛素 胰岛素是用来降低糖尿病人血糖的。进行透析的糖尿病患者对胰岛素的敏感性可升高或下降。因此，开始血透的患者应严密监测血糖的变化。根据血透的效果调整胰岛素的用量。效果好可适当减量，效果不好可适当加量。 目前，我们的透析液是不含糖的，根据医嘱，您血透前一次的胰岛素应减量，血透后停用当次胰岛素。防止低血糖的发生。 6.抗凝剂 临床常用的抗凝技术有：普通肝素抗凝 低分子肝素抗凝 局部枸橼酸钠抗凝 无肝素抗凝 如果您最近有出血倾向或出血现象，如：皮肤黏膜淤血、牙龈出血、眼底出血、痰中带血、女患者月经过多、痔疮出血、透析结束后穿刺部位的凝血不良或有手术、外伤史，应告知医护人员，医生会根据您的情况使用其他抗凝方法或抗凝剂。
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发表于 2018-6-11 21:55:25
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