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对于2型糖尿病来说，用胰岛素或促进胰岛素分泌的药物治疗后，真的使健康状况变得满意了吗？没有！ 胰岛素、磺脲类、DPP4抑制剂等标准药物可以降低血糖，避免过高血糖导致的急性并发症，降低微血管并发症（眼病、肾病）。但无法降低慢性大血管并发症，无法降低心血管疾病死亡风险。 糖尿病人用药后血糖确实降低了，但健康状况变得并不满意。不管用药与否，罹患心脏疾病、中风和死亡的风险依然没有减少。那为什么还要服用这些药物？这是个好问题，但我没有好答案，这就是现阶段医学发展的局限。 这些药物为什么不理想？我们需要回头了解。 胰岛素抵抗导致高血糖，也就是我们所说的2型糖尿病的主要原因。但更容易理解的方式是，这是一种身体里面的糖（主要是葡萄糖）过量的现象。不只是在血液里面，而是全身。 我们的身体就像图中的水桶。 我们吃进糖的时候，它可以盛装一定的容量。葡萄糖会以肝醣的形式储存在肝脏里面，或通过脂质新生转换为脂肪。但是如果输入的量远高于输出，很快的，超出水桶的储存量之后，水就会开始漫出来。 人体有两个储存葡萄糖的空间，一个是身体，一个是血液。如果我们的身体已经装满糖，再吃进来的葡萄糖就会到血液里面，此时通过测量就可以检测到高血糖。 当你的医生开胰岛素或促进胰岛素分泌的降糖药给你的时候会发生什么事？ 是把身体里面的糖排出去吗？不，不是这样。它只是把血液里面的糖再塞回身体里面。没错，血液里面的含糖量减少了，但是身体里的糖却变多了。等你下次再吃饭的时候，同样的流程再来一次，葡萄糖进来，溢出到血液里面。 用这个水桶的比喻来思考一下，胰岛素既没有降低进水，也没有增加排水，只是把水摇一摇泼洒到桶子里的不同部位而已。在你的身体里面，胰岛素把葡萄糖从血液移动到肝脏里去，却并没有把糖从身体里面消除。这就是那些标准药物如胰岛素、磺脲类、等无法使我们更健康的原因。 这正是我们在临床上看到的现象。在我们当医生的开出更多胰岛素与更多药物的同时，人们依然持续面对同样的问题—心脏病、中风、足部溃疡等等。 我们需要的是一种能够把水（葡萄糖）从水桶（身体）移出去的药物，而不是只是在桶内把水移来移去。 最近有一种新药，称为SGLT2类（通用名为X格列净），可以让你把葡萄糖从尿液里面排出体外。对2型糖尿病患者来说似乎相当不错。毕竟，在身体糖份过多的时候，把糖份尿出体外似乎是个不错的主意。这个想法在临床试验中得到证明。实验结果显示，恩格列净（为避免商业性宣传只提通用名）这个药物只能将A1C降低0.54%。说起来这个降血糖的效果很烂。胰岛素、二甲双胍、磺脲类药物的降低血糖效果比这个要强大多了。但这不是实验要探讨的问题。主要的实验结果，死亡、心脏病发作或中风等，在使用恩格列净的患者组别里，降低了14%。因心脏疾病死亡的人数降低了38%。 在降低肾脏疾病的风险上也有同样的益处—这对于肾脏科医师来说特别重要。事实上，这是自从血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）以来的第一种真的可以保护肾脏的新药。ACE抑制剂药物是在1981出现的，这是36年前了，这段时间以来我们在保护肾脏避免伤害上完全没有进展。 这个实验结果在最近另一个SGLT2抑制剂（达格列净）的研究中也被证实了。但这些药物为什么有效仍使人感到疑惑。 不过，只要我们从水桶理论去理解，解释起来就很简单。胰岛素抵抗就是身体里面有过多的糖，SGLT2类药物可以协助身体排出过多的糖，让糖份无法留在身体内造成危害。 我们其实还有另一个可能的解决方案。我们为什么不能直接关掉滴水到水桶里面让水漫出来的水龙头呢？ 这个想法在2003年的研究中进行了测试。实验发现阿卡波糖（葡萄糖苷酶抑制剂类药物）这个药物可阻挡碳水化合物（葡萄糖）被吸收到身体里面。这好极了！如果用水桶来比喻，就是关闭让水流入的水管，因此，葡萄糖就无法进入身体里面造成伤害。 阿卡波糖：一般而言降血糖的效果很差，但病患都会减重成功（平均1.1公斤）。这也不是重点。阿卡波糖这个药物是否降低了心血管疾病呢？答案是肯定的！ 另一类新药叫做GLP1受体激动剂：可暂时提高胰岛素，但也减缓肠道系统的蠕动，导致恶心而使得体重降低。根据随机实验设计的，显示这些药物可以降低体重。这药的降低血糖效果以传统医药的思考角度来说，效果很烂。再一次，我们的重点是要看药物对心脏病的影响。这个药物可以减少13%的心脏病与死亡机率；因心血管疾病死亡的机率降低22%。 嗯…体重降低显然在降低胰岛素抵抗上扮演了很重要的角色。所以如果你注射胰岛素和服用磺脲类药物降血糖，体重却因此增加，那这就并不是很好的结果。而DPP4抑制剂不会造成体重增加或体重减轻，既不算好却好也不坏。 「把水桶清空」，你就会变得更健康一些。 当你开始用药物将葡萄糖从体内移出去，而不是在体内移来移去而已，你就会开始看到一些实质的好处。就像家里的垃圾，把厨房的垃圾塞到床底下，家里不会变干净。你得把垃圾拿去屋外丢掉。胰岛素、磺脲类和DPP4药物都不会清空体内过多的葡萄糖，也无法阻止葡萄糖进入。所以这些研究一致证明这些药物对2型糖尿病是不满意的。但是，如果你使用既可降血糖又能减轻体重的药物，那你就走对方向了。所有的SGLT2、阿卡波糖和GLP1药物都可以同时降低血糖与降低体重。这些药物也都通过随机双盲对照研究证实，可以降低心血管疾病与死亡的机率。这些当然不是巧合。 最主要的重点在这里： 如果2型糖尿病就是身体内的糖份过高，那逆转糖尿病只要靠两件事。 1.“桶里”不要再放糖进来—阿卡波糖、GLP1 2.把“桶里”的糖排出去—SGLT2 但其实你不用靠药物，你可以用饮食控制的方式达到。剩下的，就看你自己的决心了。 1.不要再放糖进“桶里”来—低醣饮食 2.把“桶里”糖烧掉—间歇性断食 逆转2型糖尿病的关键，完全掌握在我们的手中。 特别说明：以上文章只是科普健康知识，糖尿病发病机制非常复杂。每个糖尿病人的具体情况都不一样。治疗更需要个体化。任何一种治疗方法都有一定的局限性。科普文章不作为用药的依据。
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发表于 2017-11-27 13:43:18
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楼主
发表于 2017-12-7 13:07:09
